申请人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。
法定代理人／指定代理人：×××，……。
委托诉讼代理人：×××，……。
（以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）
请求事项：
缓交／减交／免交诉讼费用……元。
事实和理由：
……（写明案件当事人和案由）一案，……（写明申请缓交／减交／免交诉讼费用的事实和理由）
此致
××××人民法院
申请人（签名或者公章）
××××年××月××日
减免缓交诉讼费申请书（样本）下载：
http://pthjqfy.chinacourt.gov.cn/upload/15838071731369258404.docx